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关于纵深推进公立医院综合改革的通知

赣卫体改发〔2018〕6号

发布时间:2018-10-08    
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  各市、县(区)人民政府,省医改领导小组成员单位:

  经省政府同意,为贯彻落实《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(国发〔2016〕78号)和国家卫生计生委、财政部等六部门《关于巩固破除医药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知》(国卫体改发〔2018〕4号)有关要求,加快推动我省公立医院综合改革向纵深发展,确保各项政策措施落地见效,下大力气解决群众看病就医难题,现就有关事项通知如下。

  一、建立优质高效的医疗卫生服务体系

  发挥医疗卫生服务体系规划刚性约束作用,把符合规划作为公立医院建设准入和立项的必备条件,合理控制公立医院数量和规模。根据医疗卫生服务体系规划,将区域公立医院床位数设置指标分解到辖区内单体医疗机构,并按规定建立公立医院床位规模分级备案和公示制度。

  按照“补短板、强弱项、促联动”的总体要求,把医疗投入和资源配置向基层和贫困地区倾斜,重点加强县级综合医院医疗服务能力建设,县级综合医院全部独立设置15个一级临床科室和5个医技科室,实际开放床位与卫生技术人员、护理人员、病区护士的比例分别至少达到1:1.3、1:0.6、1:0.4,临床重点专科建设不少于4个。力争到2020年底,全省90%的县级综合医院达到国家医疗服务能力建设基本标准要求,30%的县级综合医院达到国家医疗服务能力建设推荐标准要求,确保县域内就诊率达到90%左右。

  建立医疗卫生服务体系规划和资源配置监督评价机制,重点核查公立医院床位数,对已达到或超出相应标准的不得新增床位;对未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停财政专项资金安排和等级评审。

  二、加快建立医疗服务价格动态调整机制

  按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的步骤,将通过降低药品和耗材费用、规范诊疗行为等腾出的空间,逐步建立以成本和收入结构变化为基础,充分考虑医保基金承受能力的价格动态调整机制,不断理顺不同级别医疗机构比价关系,逐步健全通过医保支付标准引导价格合理形成的机制。运用增补特异性调价项目,实行“一院一策”,避免可能出现的政策性亏损。2018年9月底前,所有设区市需完成新一轮综合性医疗服务价格改革工作。

  按照全省“放管服”改革工作要求,新增医疗服务价格项目原则上3个月内完成审核,促进医疗新技术研发应用。建立医疗服务价格区域协同制度,各地调价方案实行逐级报备管理。

  三、建立完善现代医院管理制度

  各级各类公立医院应制定章程,以章程统领公立医院改革发展。2018年,各级区域内20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作。

  落实政府对公立医院的举办和监管权责清单,统筹行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等,审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等,加强对公立医院医疗服务行为、医院经济运行情况的监管和绩效考核。落实公立医院经营管理自主权清单,公立医院依法依规进行经营管理和提供医疗服务,行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权,根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员,对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。

  全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。逐步化解公立医院符合规定的长期债务。对应由公立医院自身偿还、政府承担一定担保和救助责任的债务,通过多渠道筹措资金等方式予以偿还。加强新债源头控制管理,严禁违规举债建设。

  全面落实三级医院总会计师制度,建立公立医院总会计师选拔、培养、使用机制,明确岗位职责、工作权限和考核奖惩,保障总会计师参与医院重要经济事项分析和决策,组织领导医院会计管理和经济核算工作,发挥专业优势,促进公立医院经济管理效能提高。2018年底,所有三级公立医院全面落实总会计师制度,鼓励规模较大的县级公立医院实行总会计师制度,可在县域内多家公立医院联合设立总会计师岗位,总会计师薪酬由同级财政部门核拨。

  四、科学控制医疗费用不合理增长

  综合各地医疗费用总量、经济社会发展水平、医疗卫生资源配置情况,以及按疾病诊断相关分组(DRG)绩效评价结果等,采取要素加权法,合理确定区域医疗费用和不同级别、类别医疗机构均次费用增长幅度,各区域医疗费用增幅原则上不超过10%。综合单体医疗机构DRG组数、病种结构、疾病诊断难度系数(CMI)值、三四级手术比例、次均医疗费用、服务量以及公立医院综合改革主要量化指标等,采取要素加权法,合理确定单体医疗机构医疗费用和均次费用增长幅度,不搞“一刀切”。

  推行核心医疗信息公示制度,按照“下管一级”的方式,每季度公布主要控费监测指标排序情况,主要包括药占比、耗占比、次均住院费用、次均门诊费用、单病种平均费用、平均住院自费比例等指标。对于完成控费目标排名前3名的设区市和省直医院,给予一定的以奖代补资金。对控费目标任务没有完成且排名后3名的设区市,将通报约谈,并暂停新增床位审批,经整改符合要求后再予恢复。对控费目标任务没有完成且排名靠后的公立医院,将把其控费目标任务完成情况列入政府指令性任务之一,与医院等级评审挂钩。

  五、健全完善医保制度

  全面推行以按病种付费为主的,并与按人头付费、按床日付费、按总额等付费方式相结合的多元复合式支付方式改革,积极探索按DRGs付费制度改革,2018年,各设区市实行按病种付费的病种数不少于100个。积极推进日间手术试点工作,将试点范围内的日间手术按规定纳入医保报销范围。

  不断完善职工医保个人账户管理办法,进一步深化长期护理保险试点工作,积极推进医养结合,有效应对老龄化带来的健康需求。

  六、进一步完善药品供应保障制度

  推进全省药品供应保障综合管理信息平台建设,推广使用国家药品编码。完善药品集中采购机制和药品采购“两票制”,逐步推行高值医用耗材购销“两票制”,2018年底前,在全省所有公立医院全面推行药品采购“两票制”,广泛推行电子验票,提高实施效率。对未执行“两票制”要求的药品生产、流通企业和医疗机构,按照国家和省有关政策规定,给予相应处理,直至纳入药品购销不良记录管理。出台推动仿制药供应保障和使用相关政策并督促落实。

  巩固完善国家基本药物制度,探索基本药物全额保障试点。结合健康扶贫、严重精神障碍和慢性病患者健康管理、家庭医生签约服务,加强特殊人群基本用药保障。探索医联体短缺药品市场撮合机制,完善医疗机构院内制剂医联体内调剂使用政策,优化审评流程。对短缺药品实时监测预警、分级应对。构建涵盖药品生产流通和使用单位信息化追溯体系。逐步推进医疗机构处方、医保结算与药品零售消费信息互联互通。

  七、持续改善群众看病就医体验

  在全省卫生计生系统开展“人民至高无上,患者是我亲友”专项服务能力提升活动,进一步优化服务流程,转变工作作风,提升服务水平,不断提高群众对医疗服务的满意度。推动实施新一轮改善医疗服务三年行动计划,在全省各级公立医院大力推行科学实施预约诊疗、加强医疗资源调配、推行日间医疗服务等“改善医疗服务十大新举措”,努力提升人民群众安全感、获得感和幸福感。

  以信息化为重点,建设智慧医疗,积极开展“智慧门诊”、远程医疗、健康信息咨询与管理、预约诊疗、诊间结算等健康医疗信息便民服务,方便患者就医。依托区域全民健康信息平台,发挥互联网、大数据、人工智能等信息技术作用,打通医疗机构之间的信息通道,实现就诊卡和诊疗信息共享,在医联体内形成一体化的医疗服务,让信息多跑路、病人少跑腿。2018年年底前建成覆盖所有县(市)的远程医疗服务体系,明确收费标准,推动优质医疗资源下沉。

  八、完善公立医院综合改革推进机制

  建立以公立医院改革为重点的深化医改联席会议制度,定期通报各地、各有关部门进展,督促推动解决问题,实行信息报送制度和改革任务完成排名制度,建立起互学互鉴的工作机制。对重大政策措施真抓实干、取得明显成效的地方予以表扬激励;对落实不力、延误改革进程的予以严肃问责。

  建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制,突出公立医院的社会效益、功能定位、经济运行机制、医疗服务、费用控制、效率效益、医保政策执行、党的领导与建设及可持续发展等履责情况,考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。对考核不合格的医院,适当降低薪酬水平。