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注重人文关怀 注重医生的培养

--意大利学习见闻

江西省人民医院消化科陈建勇

发布时间:2019-04-10    
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在北京华通国康公益基金会(BHGF)的帮助下,在医院领导大力支持下,2018年12月我第二次踏上了海外求学之旅。有辛劳、有汗水、有付出、有感动、有收获。在意大利锡耶纳大学医院学习的三个月,感想颇多,不仅学习了专业技能,提高了专业英语水平,还开阔了自己的视野。“读万卷书、行万里路”是我儿时的梦想,如何把学来的知识转化成为患者服务的生产力是我一直思考的主题,海外研修经历也是我一生中值得珍藏的记忆。付出不少,收获几何,唯有时间来检验。现把在意大利学习的所见所闻做个汇报。

 

一、意大利医疗体系

意大利位于欧洲的南部,包括亚平宁半岛及西西里、撒丁岛屿,是一个社会福利和医疗保障水平很高的国家。拥有欧洲最先进的医疗体系,实行了全民免费医疗,全国范围实行医疗自治,各自享有制定医疗管理模式和各种医疗政策的高度自治权。意大利医疗保健体系分国家、大区和地方三个层次。大学医院负责疑难杂症、急诊系统终端、尖端技术的发展。地方医疗机构则负责社区医疗救助、社区药物提供、出院后院外帮助、社区护理、康复、老年护理、精神卫生、戒瘾中心等。高效的医疗得益于医疗保健体系的结构,其主要由负责急诊急救和重症救治的医院系统,以及以全科医生为中心的初级保健系统。意大利公立医院的医生享受公务员待遇。意大利居民看病实行预约制,即先全科(家庭医生)、后专科(医院或地方医疗局单位)模式。家庭医生与各级医疗机构共享医疗信息,在社区医疗和医院之间扮演着承上启下的角色。通过首诊家庭医生和预约制度,节省了国家的财力资源,也减轻了医院的负担,让医院有更多的时间、更大的耐心提供给需要帮助的人群,并使得多数公民在罹患普通疾病时会选择适合的医院,而不是盲目涌向大医院。

在意大利,医学生培训机制选拔最优秀的人学医和从医。大学培养中,只有医学系和建筑系本科生培养为六年,其他为四年制或更短。选择医学系的学生毕业成功率只有10%。全科医生需要在大学6年毕业后再接受3年的家庭医生培训,通过考核才能成为一名真正的家庭医生。而专科医生需在大学6年毕业后再上5年的专科硕士,通过一系列的考核获取相关资格,才可以受聘于医疗机构,成为国家公务工作人员。然而专科医生就业后,仍然要进行所在学科4年的专科培训。

    2017年意大利女性平均寿命为84岁,男性为78.3岁,被认为是全球最长寿的国家。意大利良好的医疗效果认为是得益于有效的医疗体系以及渗透于医疗过程中的人文建设。

二、医院概况

医院位于意大利托斯卡纳那大区的锡耶纳市,锡耶纳市是一个美丽古老而宁静的城市,与佛罗伦萨同为文艺复兴的发源地。锡耶纳大学医院是国家级高度专业化的医院,医院前身是成立于1090年的圣玛利亚专科医院,被公认是世界上最古老的医院,曾是欧洲最大的医院。目前有711张床位,员工近3000人,平均住院天数6.5天,医院的特色专科有移植科、神经外科、内科、皮肤科、神经精神病学,尤其是外科机器人手术更是国际领先。医院环境优美、布局合理, 有5栋医疗楼1栋行政楼,医院建筑面积15220平方米,每天接待人次超过5000人。医院拥有最先进的医疗急救体系,如急救车和直升飞机。在意大利的街道上,不同的街区随处可见救护车停靠点。救护车分运输救护车和抢救救护车,在救护车和直升机上都配有相关的设备,如便携式B超机、心电图机等。工作人员在救护途中就可把辅助检查结果传送给急救中心的医生,由医生负责从电脑网络上阅读并进行分析诊断,以便及时与院内急救中心或急诊科的医护人员联系沟通,做好院内急救准备。通常意大利的脑卒中、急性心梗的患者可以在45分钟之内进行溶栓治疗。

三、学习体会

1、课程安排。我们研修生是由医院的国际关系部4位老师负责安排及语言翻译,他们会根据我们的专业要求,进行一对一的交流确认,再和临床导师沟通,务必给我们最满意的安排。我们除了在科室跟随导师研修,医院还安排了42 节公共课程,有关于专业、人文、制度,逐一给我们解释,帮我们选课,让我们对意大利医院的方方面面有全方位的了解,虽然工作量很大,但老师们非常耐心细致。让我们对研修的各种担忧和焦虑变成内心的感激和喜悦。各自选好课程后每位医生必须严格遵照执行,上课严格的施行考勤制度,他们的认真令我们折服。

2、人文关怀。意大利的医疗体系处处体现了对生命的尊重和呵护。意大利的医疗人文体现在医疗涵盖面广泛,各种服务详尽,服务内容具体,且处处具有法律的特色。政府对大学医院的评估体系中,患者满意度占了较大的比重。锡耶纳大学医院在医院入口最便利的地方设置了患者接待中心,回答和反馈患者的包括口头的和纸质的一切意见。医院走廊上画有7条不同色彩的地标线条,可以引导患者通往各个楼区及相关科室,简单醒目易于辨认,可以轻松的到达目的科室。医院设置了从治疗到环境,从入院到出院贯彻了减少病人痛苦及烦恼的理念。医院甚至邀请意大利小丑义工团队每周两次为医院的儿童、肿瘤病人表演来减轻患儿或患者的痛苦。小丑医生是我们的必修课,我们参与了他们与病人的互动,他们用滑稽的肢体语言,幽默搞怪的风格给患者带来很多的欢笑,可以在不同程度上减轻患者的痛苦,增进医患之间的感情。

3、消化科的所见所闻。消化科分为门诊室、住院部、胃肠镜室及消化科专科手术室。门诊病人实行预约制。消化科有16张病床,8个医生,但病人周转率快,平均住院日5.5天。查房时医生态度非常和蔼,象老朋友一样非常耐心细致的解答患者所有的问题,一般一个病人查20分钟到半小时。很多内镜下治疗在门诊完成,所有胃肠镜及内镜下治疗均行麻醉下进行,特别注重病人的疼痛管理及生活质量的提高。研修期间我大部分时间是在消化科手术室,包括粘膜切除术(EMR),早癌粘膜下切除术(ESD),经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),消化道狭窄扩张及支架置入术等。超声胃镜(EUS)及EUS引导下细针穿刺术(FNA)是这儿的特色专科技术,我的导师DR macchiarelli在此技术上很有造诣。每一例患者手术之前医生都和患者亲切交谈,术后和患者交代相关注意事项,医患之间关系非常融洽。我观摩了很多这方面的病例,包括急性胰腺炎巨大囊肿穿刺、胰腺癌的诊断穿刺、胰腺粘液性肿瘤(IPMN)穿刺。在欧美IPMN的发现率明显高于中国,实际上并不是我们发病率低而是我们普及检查率低。他们做EUS的适应症放得很宽 ,所以发现了临床上不少没有症状的胰腺癌。做EUS一旦发现胆总管结石,立即行ERCP手术,从某种程度上来说节省医疗费用给患者带来很多方便。

4、教学体会。医院年资高的医生非常注重对年轻医生的培养,毫无保留的把技术传给年轻医生,可以说几乎是手把手耐心细致的教,所以年轻医生成长地非常快。我多次聆听消化科的教学课。老师的基础知识非常扎实,从病理生理、发病机制到研究进展,课堂气氛很放松,师生互动很多,经常是question and answer,老师会尽量接近学生,学生非常积极的参与及提问,氛围很好。

四、业余生活

1、锡耶纳市立图书馆是我们常去学习的地方,成立于1758年,具有丰厚的文化底蕴,是托斯卡那区第二大图书馆。即有古代的藏书也有最现代的书籍。馆内古籍厅的书架是14纪的古董,馆藏6000多本手抄书,部分还绘有图画,非常精美,还镶有金箔,它在欧洲图书馆史上的地位举足轻重。我们能在这样的图书馆里静心看书实在是一种享受。

2、参观世界上最古老的银行-牧山银行,成立于1472年,是意大利第三大银行,同时在海外拓展业务,在香港、上海、伦敦、纽约设立分行,银行主体建筑于1000多年前开始建造,存放了世界各地收购的3万多件艺术珍品,它一般不对外开放,唯独对中国医生开放,令我们倍感受尊重。

3、中国留学生和中国医生春晚。第一次在海外过春节,第一次代表中国医生在国际舞台上演出,锡耶纳市长、锡耶纳大学医院院长及锡耶纳外国人大学校长亲临现场,并亲自为我颁发了可以留存很多年的羊皮纸证书。由我自编、自导、自演(我的中国心)歌舞节目,当音乐在国外凑响的时候,作为海外学子心潮彭拜,越发理解祖国是我们的根基,祖国的强大是我们无上的荣耀,出国之后更爱国。

五、回国后工作计划

1、开展新技术是硬道理:超声内镜及内镜下细针穿刺术;

2、已在国外发表一篇SCI文章,争取2019年发表2篇SCI文章。

3、利用所学到的先进理念更好的对科室进行科学高效的管理,需要改变一些事情,创新一些事情,引领一些事情。

感谢锡耶纳大学医院给予我们的悉心照顾与培养,感谢我的医院给予我学习的机会,感谢BHGF搭建的学术平台。世界再大也要回家,唯有努力工作、认真生活,报效祖国!再次深谢!